前列腺癌以及Lu-177 PSMA特异性膜抗原疗法

前列腺癌是发生在前列腺的癌症。前列腺是男性的一个小核桃形腺体，它产生的精液可以滋养和输送精子。

前列腺癌是最常见的癌症类型之一。许多前列腺癌生长缓慢，并局限于前列腺内，可能不会造成严重伤害。然而，虽然有些类型的前列腺癌生长缓慢，可能需要最小的甚至不需要治疗，但其他类型的前列腺癌具有侵略性，可以迅速扩散。

早期发现的前列腺癌--当它仍然局限于前列腺时--具有成功治疗的最佳机会。

如果早期发现，前列腺癌的治疗通常是非常成功的。然而，一旦发生转移，疾病的预后就会发生很大的变化。

前列腺癌在早期阶段可能不会引起任何迹象或症状，晚期的前列腺癌可能会引起以下症状和体征：

• 尿液中带血；
• 精液中带血；
• 骨骼疼痛；
• 不经意间减轻体重；
• 泌尿系统功能紊乱；
• 勃起功能障碍；
• 丧失生育能力；
• 肠道功能紊乱；
• 因骨转移而产生的疼痛；
• 器官功能受到损害。

前列腺癌的诊断

对没有症状的健康男性进行前列腺癌的检测是有争议的。医学组织对检测的好处是否超过潜在的风险存在一定的分歧。

大多数医学组织鼓励50多岁的男性与他们的医生讨论前列腺癌检查的利与弊。讨论应包括对你的风险因素和你对筛查的偏好的审查。

如果你有前列腺癌家族史或有其他风险因素，你可以考虑更早开始讨论。

前列腺筛查测试可能包括：

• 数字直肠检查（DRE）。在直肠检查中，你的医生将一个戴着手套、涂有润滑剂的手指插入你的直肠，检查你的前列腺，它与直肠相邻。如果你的医生发现腺体的质地、形状或大小有任何异常，你可能需要进一步检查；
• 前列腺特异性抗原（PSA）测试。从你手臂的静脉中抽取血样，分析PSA，这是一种由你的前列腺自然产生的物质。在你的血液中含有少量的PSA是正常的。然而，如果发现比平时高的水平，它可能表明前列腺感染、炎症、肿大或癌症。

如果前列腺癌筛查发现异常，医生可能会建议进一步检查，以确定你是否患有前列腺癌，例如：

• 超声波。在经直肠超声检查中，一个小的探头，大约是雪茄的大小和形状，被插入你的直肠中。探头使用声波来创建一个你的前列腺的图片；
• 磁共振成像（MRI）。在某些情况下，你的医生可能会建议对前列腺进行磁共振成像扫描，以创建一个更详细的图像。核磁共振成像图像可能会帮助你的医生计划一个去除前列腺组织样本的程序；
• 采集前列腺组织样本。为了确定前列腺中是否有癌细胞，医生可能会建议采取收集前列腺细胞样本的程序（前列腺活检）。前列腺活检通常是用一根细针插入前列腺来收集组织。该组织样本在实验室中进行分析，以确定是否存在癌细胞

 确定前列腺癌是否具有侵略性

当活组织检查确认存在癌症时，下一步是确定癌细胞的侵略性水平（等级）。实验室的医生会检查你的癌细胞样本，以确定癌细胞与健康细胞的差异程度。等级越高，表明癌症的侵略性越强，更有可能迅速扩散。

用于确定癌症的侵略性的技术包括：

• 格里森评分。用于评估前列腺癌细胞等级的最常见的尺度被称为格里森评分。格里森评分结合了两个数字，范围从2（非侵袭性癌症）到10（非常侵袭性的癌症），尽管范围的低部分并不经常使用。

大多数用于评估前列腺活检样本的格里森评分的范围是6至10。6分表示低等级前列腺癌。7分表示是中度前列腺癌。8到10分表示高等级癌症。

• 基因组测试。基因组测试分析你的前列腺癌细胞，以确定存在哪些基因突变。这种类型的测试可以给你更多关于你的预后的信息。但目前还不清楚谁可能从这种信息中受益最多，所以这种测试并没有广泛使用。基因组测试并不是每个前列腺癌患者都需要的，但在某些情况下，它们可能为做出治疗决定提供更多信息。

确定癌症是否已经扩散

一旦诊断出前列腺癌，你的医生会努力确定癌症的程度（阶段）。如果你的医生怀疑你的癌症可能已经扩散到前列腺之外，可能会建议进行以下一项或多项影像检查。

• 骨骼扫描；
• 超声波；
• 计算机断层扫描（CT）；
• 磁共振成像（MRI）；
• 正电子发射断层扫描（PET）。

不是每个人都应该做每项检查。你的医生将帮助确定哪些测试最适合你的个人情况。

你的医生会利用这些检查的信息给你的癌症划分一个阶段。前列腺癌的阶段用罗马数字表示，范围从I到IV。最低的阶段表明癌症局限于前列腺内。到了第四阶段，癌症已经超出了前列腺的范围，可能已经扩散到身体的其他部位。

你的前列腺癌治疗方案取决于几个因素，如你的癌症生长速度，是否已经扩散和你的整体健康，以及治疗的潜在好处或副作用。

可能不需要立即治疗

低级别前列腺癌可能不需要立即治疗。对于一些人来说，可能永远不需要治疗。相反，医生有时会建议积极监测。

在积极监测中，可能会定期进行后续血液检查、直肠检查和前列腺活检，以监测你的癌症进展情况。如果测试显示你的癌症正在进展，你可以选择前列腺癌治疗，如手术或放射。

对于没有引起症状的癌症，预计增长非常缓慢，并且局限于前列腺的一个小区域，积极监测可能是一个选择。如果某人有其他严重的健康状况，或者年龄较大，使癌症治疗更加困难，也可以考虑采取主动监测。

切除前列腺的手术

前列腺癌的手术包括切除前列腺（根治性前列腺切除术）、一些周围组织和一些淋巴结。

手术是治疗局限在前列腺内的癌症的一种选择。它有时被用来治疗晚期前列腺癌，并与其他治疗方法结合使用。

为了进入前列腺，外科医生可能会使用一种技术，包括：

• 在你的腹部做几个小切口。在机器人辅助腹腔镜前列腺切除术中，手术器械被连接到一个机械装置（机器人）上，并通过你腹部的几个小切口插入。外科医生坐在一个控制台，用手控制引导机器人移动器械。大多数前列腺癌手术都是使用这种技术完成的；
• 在你的腹部做一个长切口。在耻骨后手术中，外科医生在你的下腹部做一个长切口，以进入并切除前列腺。这种方法不太常见，但在某些情况下可能是必要的。

放射治疗

放射治疗使用高功率的能量来杀死癌细胞。前列腺癌的放射治疗可能涉及：

1，来自你身体外部的辐射（外照射）。在体外放射治疗中，你躺在桌子上，机器在你身体周围移动，将高能能量束，如X射线或质子，指向你的前列腺癌。你通常每周接受五天的外照射治疗，持续数周。一些医疗中心提供较短的放疗疗程，使用较高剂量的辐射，分布在较少的日子。

外照射是治疗局限在前列腺内的癌症的一种选择。如果有癌症扩散或复发的风险，它也可以在手术后用于杀死任何可能残留的癌细胞。对于扩散到身体其他部位的前列腺癌，如骨骼，放射治疗可以帮助减缓癌症的生长，缓解症状，如疼痛。

2，放置在体内的辐射（近距离放射疗法）。近距离治疗涉及将放射源置于你的前列腺组织中。大多数情况下，辐射包含在米粒大小的放射性种子中，被插入你的前列腺组织中。这些种子在很长一段时间内提供低剂量的辐射。近距离治疗是治疗尚未扩散到前列腺以外的癌症的一种选择。

在某些情况下，医生可能会推荐两种类型的放射治疗：

冷冻或加热前列腺组织

消融疗法用冷或热来破坏前列腺组织。选项可能包括：

1. 冷冻前列腺组织。前列腺癌的低温消融或冷冻疗法涉及使用非常冷的气体来冻结前列腺组织。允许组织解冻，然后重复这一过程。冷冻和解冻的循环会杀死癌细胞和一些周围的健康组织。
2. 加热前列腺组织。高强度聚焦超声波（HIFU）治疗使用集中的超声波能量来加热前列腺组织，使其死亡。

在不可能进行手术的情况下，这些治疗方法可被考虑用于治疗非常小的前列腺癌症。如果其他治疗方法（如放疗）没有帮助，它们也可能被用来治疗晚期前列腺癌。

研究人员正在研究用冷冻疗法或HIFU治疗前列腺的一个部分是否可能成为治疗局限在前列腺内的癌症的一种选择。这种策略被称为 "焦点疗法"，它能确定前列腺中含有最具侵略性的癌细胞的区域，并只治疗该区域。研究发现，焦点疗法减少了副作用的风险。但目前还不清楚它是否能提供与整个前列腺治疗相同的生存优势。

激素治疗

激素治疗是阻止你的身体产生男性荷尔蒙睾丸激素的治疗。前列腺癌细胞依靠睾丸激素来帮助它们生长。切断睾丸激素的供应可能会导致癌细胞死亡或生长更慢。

激素治疗方案包括：

1. 阻止你的身体产生睾丸激素的药物。某些药物--被称为黄体生成素释放激素（LHRH）或促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂--阻止你的身体细胞接收制造睾酮的信息。因此，你的睾丸停止产生睾丸激素；
2. 阻断睾丸激素到达癌细胞的药物。这些药物被称为抗雄激素，通常与LHRH激动剂一起使用。这是因为LHRH激动剂可以在睾丸激素水平下降之前导致睾丸激素暂时增加；
3. 手术切除睾丸（睾丸切除术）。切除睾丸可以快速而明显地降低体内的睾丸激素水平。但与药物治疗方案不同，切除睾丸的手术是永久性的，不可逆转的。

激素疗法通常用于治疗晚期前列腺癌，以缩小癌症并减缓其生长。

激素治疗有时在放疗前使用，以治疗尚未扩散到前列腺以外的癌症。它有助于缩小癌症，增加放射治疗的效果。

化疗

化疗使用药物来杀死快速生长的细胞，包括癌细胞。化疗可以通过手臂上的静脉注射，以药片形式或两者同时进行。

化疗可能是治疗已经扩散到身体其他部位的前列腺癌的一种治疗选择。化疗也可能是对荷尔蒙疗法没有反应的癌症的一种选择。

免疫疗法

免疫疗法利用你的免疫系统来对抗癌症。你身体的抗病免疫系统可能不会攻击你的癌症，因为癌细胞会产生蛋白质，帮助它们躲避免疫系统细胞。免疫疗法通过干扰这一过程而发挥作用。

前列腺癌的免疫治疗可以包括：

1. 设计你的细胞来对抗癌症。Sipuleucel-T (Provenge)治疗需要一些你自己的免疫细胞，在实验室中对它们进行基因工程以对抗前列腺癌，然后通过静脉将这些细胞注射回你的身体。这是治疗对激素治疗不再有反应的晚期前列腺癌的一种选择。
2. 帮助你的免疫系统细胞识别癌细胞。帮助免疫系统细胞识别和攻击癌细胞的免疫治疗药物，是治疗对激素治疗不再有反应的晚期前列腺癌的一种选择。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专注于癌细胞内存在的特定异常情况。通过阻断这些异常情况，靶向药物治疗可以使癌细胞死亡。

如果激素治疗无效，可推荐使用靶向治疗药物来治疗晚期或复发性前列腺癌。

一些靶向疗法只对癌细胞有某些基因突变的人有效。你的癌细胞可能会在实验室进行测试，以了解这些药物是否可能帮助你。

前列腺特异性膜抗原疗法（Lu-177 PSMA疗法）见下文

临床试验。请参考我们另外一个页面：今天使用未来的疗法。

Lu-177 PSMA疗法，也被称为前列腺特异性膜抗原疗法，正在成为经历晚期或转移前列腺癌的男性或对其他疗法无效的前列腺肿瘤的最新治疗选择。在许多患者中，该疗法已被证明是减少肿瘤大小的一种成功方法。已接受根治性前列腺切除术或初级放疗但出现转移性复发症状的男性可能会发现镥-177 PSMA疗法是一种可行的治疗选择。该疗法已被证明能有效减少肿瘤的大小，同时还能阻止肿瘤细胞的繁殖，在许多患者中，该疗法已经能够实现长期缓解。

梅塔尔-列瓦托夫斯基医生是以色列癌症中心GU科的高级肿瘤专家。

治疗本身将在以色列世界癌症肿瘤医疗中心的放射性同位素单位进行。这是一个最先进的设施，掌握了放射性核素诊断和治疗的所有方面。

Lu-177 PSMA疗法将治疗与诊断相结合。这种方法被称为/theranostic，。以色列世界癌症肿瘤中心是世界上少数几个为晚期和转移性前列腺癌患者提供这种进步的癌症治疗方案的医学中心之一。

大多数类型的前列腺癌表达高水平的PSMA。罕见的是，大约5%至10%的前列腺癌不产生PSMA。在开始Lutetium-177 PSMA治疗之前，肿瘤团队将对患者进行一次诊断性扫描（Ga-68 PSMA PET CT），以确保治疗期间该疗法的辐射将瞄准正确的区域。

 PSMA是一种表达在前列腺细胞膜上的蛋白质，被认为具有多种细胞功能。尽管前列腺上皮细胞自然产生的PSMA水平很低，但癌性前列腺肿瘤的PSMA水平极高（通常比正常前列腺细胞高1000倍）。如果前列腺癌已经转移到身体的其他部位，那么PSMA将在这些部位被检测到。是一种基于辐射的治疗方法，利用一种分子附着在位于癌细胞的PSMA受体上。Lu-177发出的β射线能有效地损害癌细胞，并随着时间的推移，将其摧毁。通过瞄准PSMA分子，Lu分子与PSMA分子结合后，辐射聚焦治疗变得非常精确。瞄准癌细胞的行为通常被称为 "肽受体放射性核素治疗（PRRT）"。

Lu-177所使用的辐射旨在只破坏癌细胞。有了治疗仪，治疗变得更加个性化，从而有效地确定了癌症及其转移，但整个身体从未暴露在辐射中。只有癌细胞被照射和破坏。将进行血液测试，以确保辐射不损害健康组织。

Lu-177疗法仅用于患有起源于前列腺的癌症并已用尽其他先前的治疗方法的患者。它已被证明是一种有效的治疗方法，可用于治疗转移性前列腺癌或其他类型治疗失败后的前列腺癌。

几乎所有类型的前列腺癌都会产生过量的PS MA，然而，在开始治疗之前，要进行诊断性扫描（Ga-68 PSMA PET CT），以确保在治疗过程中，镥-177射线将瞄准正确的区域。

以色列世界癌症肿瘤中心泌尿生殖系统的医学专家团队将负责整个治疗。

治疗本身将在以色列世界癌症肿瘤医疗中心的放射性同位素单位进行。这是一个世界领先的设施，掌握了放射性核素诊断和治疗的所有方面。

 前列腺癌是50岁以上男性中最常见的癌症形式。目前，研究人员还无法确定前列腺癌的确切原因。遗传的DNA变化或由某些生活方式的选择引起的DNA变化被认为在一些人患癌症和另一些人不患癌症的原因中起作用。据认为，遗传性基因约占前列腺癌的5%至10%。暴露于辐射、慢性炎症、接触致癌化学物质、高水平的雄性激素或胰岛素样生长因子-1（IGF-1）也都被认为会导致基因变化，从而引发癌症。

以色列在医学、医药的研究、发展和创新领域一直处于世界领导地位，是世界医疗难题解决方案的主要目的地之一。以色列很多高级医学专家参与并且定制国际最新疗法。

美国MD安德森癌症中心、美国约翰霍普金斯大学等医疗机构经常和以色列癌症中心合作进行最先进的癌症研究，开发新的、有效的疾病治疗方法。

美国食品和药物管理局(FDA)平均需要3至7年的时间批准一项医疗设备或医疗概念，批准新药品则平均需要12年。而在以色列治疗，创新的治疗方法、药物会比美国更早提供给病人。以色列拥有和美国相同的医疗水平，但美国的医疗费用是以色列的2-4倍，英国、瑞士、德国的医疗费用也比以色列高30%-50%

比如：白血病CAR T疗法，2017年美国食品药监管理局首次批准CAR T细胞疗法，而以色列在2015年就已经开始治疗患者了，截止2019年我们已经用这种疗法治愈了超过100名来自世界各地的患者。（我们将陆续更新一些新药信息，以及部分患者使用晚期新药的经历，请关注）

比如：肝癌晚期临床新药Namodenoson是一个全球只有在以色列，通过患者同情使用计划才能使用这种药治疗肝癌晚期患者。

比如：在癌症放射治疗中，以色列癌症肿瘤中心拥有独创的疗法，对身体损伤降到最低。

以色列的医疗研究机构不间断地投入与研究探索新的治疗可能性，并且竭尽所能挑战极限，极大地促进了国际医疗领域的进步。现在已经成为医药领域的超级大国的以色列，其研发公司和世界顶级药业建立紧密合作关系，针对各种类型的癌症（乳腺癌、肺癌、肠癌、脑癌、前列腺癌、软组织肉瘤等）和免疫系统疾病的不同阶段，开发了最新型的药物和医疗程序，并进行了临床测试，给越来越多的患者带来生的希望。另外，以色列以色列每年接待超过500名来自全世界各地的儿童先天性心脏病的患者，他们都被认定为极其复杂、缺陷程度极高的先天性心脏病。