当肺癌扩散到肝脏——症状、治疗方法和预后。以康咨询提供以色列医疗服务，我们在以色列给国内患者提供世界最新医疗技术、药物以及价格合理的、世界顶尖海外医疗服务，微信公众号：以康咨询，微信客服：YKisrael.
肺癌扩散（转移）到肝脏的情况实在是太常见了。近40%的肺癌患者在确诊时已转移到身体的远处区域。如果你的肺癌已经扩散到肝脏，你可以期待什么？随着医学的发展，答案也在迅速变化，所以了解现在最新的治疗方案很重要。
肝转移的诊断
扩散到肝脏的肺癌被称为 "转移到肝脏的肺癌"（与转移性肝癌相反，后者指的是开始于肝脏并扩散到身体其他区域的癌症）。对于非小细胞肺癌患者来说，癌症扩散到肝脏将被列为第四阶段的癌症。对于小细胞肺癌，它将被列为广泛阶段。
肺癌可以扩散到身体的任何区域，但最常见的是扩散到肝脏、淋巴结、大脑、骨骼和肾上腺。
很多时候，肺癌会扩散到身体的不止一个区域。例如，肝转移和脑转移很常见。
症状
如果肺癌已经扩散到肝脏，你可能根本没有任何症状。事实上，扩散（转移）往往是在做CT扫描或PET扫描等检查时发现的，以确定癌症的阶段。
如果你确实有症状，这些症状可能包括肋骨下或身体右侧腹部的疼痛，以及一般症状，如食欲不振和恶心。如果你的肝脏有许多肿瘤，或者转移灶大到足以阻塞你的胆管，你可能会出现黄疸--你的皮肤和眼睛的白色部分变黄。
肝脏转移还破坏了胆汁的代谢，导致胆汁盐在皮肤中的堆积。这可能导致严重和令人沮丧的瘙痒。
诊断
为寻找肺癌肝转移可能进行的检查包括：
- 腹部CT扫描；
- 腹部超声检查；
- 腹部的核磁共振成像；
- PET扫描。
肝脏发现的不确定性是常见的
值得注意的是，在对肝脏进行扫描时，异常的发现是很常见的，有时很难确定肝脏上的一个或多个斑点是由于癌症扩散还是其他（良性）原因。如果您的医疗服务提供者不能确定您的肝脏异常是否与您的癌症有关，而且治疗方法会因结果而异，他或她可能会建议进行肝脏活检，以观察组织来确定您的诊断。
如果您的医生，对您的肝脏的发现不确定，这可能是令人沮丧的，这可能使您感到焦虑和对您的护理不确定。了解这一点可能会有所帮助，这很常见，而且肝脏中的 "正常 "异常与肝脏转移之间有很多重叠之处。
治疗
历史上，对扩散到肝脏的肺癌的治疗主要是姑息性的，也就是说，治疗的目的是缓解症状，而不是试图治愈疾病。这种情况正在发生变化，现在有几种选择可以减轻症状并延长许多肝转移患者的生命。
1，转移性癌症的一般治疗方法
转移性肺癌（非小细胞肺癌第4期或小细胞肺癌扩展期）的一般治疗方法可以减少肺部肿瘤的大小以及肝转移。对于那些有脑转移的人来说，这可能是令人困惑的。大脑被一个紧密编织的毛细血管网络所包围，被称为血脑屏障。这有助于防止毒素（如化疗药物）进入大脑。然而，化疗等治疗方法确实很容易到达肝脏。选择可以包括以下内容。
- 化疗。化疗可用于治疗一般的第四阶段；
- 靶向治疗。靶向治疗是专门针对癌细胞的药物。目前可用的肺癌靶向药物的几个例子包括针对EGFR突变的药物；ALK重排、RET重排和ROS1重排；以及BRAF突变和MET改变。绝对每个患有非小细胞肺癌的人都应该对他们的肿瘤进行基因测试（最好是用下一代测序），以检查是否存在诸如这些基因组异常情况。ALK抑制剂是这些药物能够发挥作用的一个例子。2019年的一项研究发现，使用这些药物治疗的第4期肺癌患者的中位生存率为6.8年，即使他们有脑转移；
- 免疫疗法。免疫疗法，特别是检查点抑制剂的加入，改变了许多肺癌患者的游戏规则，现在药物被批准用于非小细胞和小细胞肺癌。在某些情况下，这些药物可以导致长期控制--即所谓的 "持久反应"--即使存在肝转移；
- 姑息治疗。姑息治疗，或旨在控制症状但不延长生命的治疗，继续发挥着重要作用，特别是当存在许多肝转移时。但是对于那些转移灶较少的患者--被称为 "少转移灶"--这种情况正在改变。
2，针对转移灶的治疗
近年来，旨在清除肝脏转移灶或甚至以治愈性方法切除肝脏转移灶的治疗已变得更加普遍。当出现许多转移灶时，外照射可作为一种缓解性治疗，以改善生活质量。
对于那些有寡转移的患者，定义为只有一个或几个 "点 "的转移性疾病，特别是那些在基因剖析上有目标突变的患者，两种主要的放射技术已被证明可以改善一部分患者的结果。当接受靶向治疗后病情稳定的患者出现肝转移时，人们认为这些新的部位是 "流氓 "部位，有时会考虑在继续接受靶向治疗的同时尝试根除转移灶。技术包括以下内容。
- SBRT：立体定向体外放射治疗（SBRT）是一种程序，将高剂量的放射治疗送入一个小而精确的区域，希望能消除转移灶；
- SABR：立体定向消融放射是另一种放射学技术，用于 "消融 "或完全摧毁一个小区域，如转移瘤。技术包括射频消融、微波消融和冷冻消融。
与手术相比，这两种手术（称为转移灶切除术）的风险相对较低，而且转移灶控制率高。通过SBRT，早期结果显示，在精心挑选的患者中，中位生存率（一半人活着，一半人已经死亡的时间）和大约25%的长期生存率有所提高。2临床试验正在进行中，以进一步评估肝癌寡转移的好处，这种情况的治疗模式正在发生转变。
采用这种治疗方式效果较好的人包括转移灶较少的人、所有已知癌症部位都得到治疗的人、以及无病间隔期较长的人。
其他可用于治疗单个或仅有几个肝转移的技术包括如下：
- 手术。腹腔镜或机器人技术（肝切除术）在某些情况下被用来切除单个或少数肝转移灶。当非小细胞肺癌在肝脏复发时（寡转移），一些研究者认为肝切除术与SBRT等技术一样有效；
- 化疗栓塞法。化疗栓塞术包括将化疗药物直接注射到供应肝脏的动脉中。虽然这在非小细胞肺癌中被考虑得更多，但2018年的一份案例报告发现，肝转移的动脉化疗栓塞与免疫治疗药物Opdivo（nivolumab）相结合，导致一名小细胞肺癌患者的临床缓解；
- 放射性栓塞治疗。在无法进行手术或肝脏转移引起明显症状时，有时会直接向肝脏注射小颗粒的辐射。
预后
当人们听说自己有肺癌肝转移时，第一个问题往往是 "预期寿命有多长？"
答案取决于许多因素，包括转移的程度、身体其他部位的癌症状况、一般健康状况、突变状况等等。
例如，在转移到肝脏的肺癌患者中，EGFR阳性肿瘤患者的中位生存期为11.7个月，而EGFR阴性肿瘤患者的中位生存期仅为4.1个月。
肝转移的存在也与接受Opdivo治疗的非小细胞肺癌患者的预后较差有关。尽管如此，美国临床肿瘤学会2019年会议上的一项研究发现，Tecentriq（atezolizumab）、Avastin（bevacizumab）和两种化疗药物的组合改善了肝转移患者的无进展和总生存期。
关于可以治疗的有限的肝转移（寡转移性疾病），虽然有这些治疗后长期生存的案例，但总生存率仍是未知数。对于一些人来说，用SBRT对肝转移灶进行局部治疗似乎会引起免疫系统的变化（潜血效应），从而导致身体其他区域的肿瘤减少。现在有几项临床试验正在进行中，希望能在未来回答这个问题。
支持
当得知你的癌症已经转移时，这可能是一个毁灭性的消息。而在你的悲伤之外，往往还有一百件你觉得需要做的事情。首先，请记住，肺癌的治疗方法在不断改进--即使是最晚期的治疗。如果你感觉良好，并且只有几个转移灶，请与你的医疗保健提供者讨论现在可用的治疗方法。有许多新的治疗方法，但这些治疗方法的变化如此之快，以至于任何不是专家的人都很难跟上进展的步伐。
肺癌的肝转移是一个非常令人担忧的发现，但治疗模式正在开始改变。较新的系统性治疗方法，如靶向治疗和免疫治疗，有时可以将癌症控制到以前单纯化疗所能达到的更大程度。对于转移到肝脏和其他部位的癌症，局部治疗（上文提到的肝转移专用治疗）也变得更加普遍，少数人获得了癌症的长期控制。
由于肺癌治疗的形势变化如此之快，在做出治疗决定时，你可能希望咨询一个以上的专家。以色列癌症中心的肺癌专家的第二意见可能会给你更多的选择。一些中心现在也提供远程第二意见，以确定他们是否有超出你接受治疗的地方提供的疗法。
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