当肺癌扩散到骨骼时-骨转移是如何诊断和治疗的。以康咨询,在以色列给国内患者提供价格合理的，世界顶尖海外医疗服务，微信公众号：以康咨询，微信客服：YKisrael.
肺癌的骨转移意味着你的癌症已经到了第四阶段，不再能够治愈。尽管知道这一点很困难，但不要放弃希望。
肺癌骨转移是指癌症从原发（原始）肿瘤扩散到骨骼。癌细胞的扩散是通过血液或淋巴系统（一个由液体、血管和器官组成的系统，用于保护身体免受外来入侵者的侵害）发生的。
肺癌的骨转移影响了30%到40%的晚期肺癌患者。在肺癌患者中，骨骼是仅次于肝脏和肾上腺的第三大最常见的转移部位。
虽然扩散到骨骼的肺癌是无法治愈的，但有一些治疗方法可以大大增加生存时间并改善你的整体生活质量。此外，需要注意的是，骨转移并不都是一样的--有些人的结果比其他人更有利。
受影响的骨骼
肺癌扩散的最常见骨骼包括（按频率排序）：
- 脊柱;
- 肋骨;
- 髂骨（骨盆骨的最宽部分）;
- 骶骨（位于脊柱底部的三角形骨头）;
- 股骨(大腿骨);
- 肱骨（上臂骨）;
- 肩胛骨（肩胛骨）;
- 胸骨（胸骨）。
肺癌有时也可以扩散到手和脚的骨头上。
肺癌骨转移的症状
疼痛通常是骨转移的第一个症状，在大约80%的病例中。疼痛往往在夜间或运动时加重。
如果骨转移涉及脊柱，肿瘤对脊髓的压迫最初可能表现为背痛和肢体无力。麻木和麻痹（一种烧灼感、刺痛感）也可能发生在脊柱压迫部位以下的区域。
腰椎的神经受到压迫，被称为神经根压迫，可引起根性疼痛。这种情况也被称为牵涉性疼痛，其特点是由于下脊柱的神经受到压迫而在身体的其他远处发生射痛。
并发症
随着恶性肿瘤的发展，肺癌的骨转移会引起严重的并发症，不仅会破坏脊柱和骨骼的完整性，还会引起代谢变化，影响人的功能。
- 马尾综合征
转移性脊髓压迫（MSCC）常常可以作为医疗紧急情况出现。最初可能有局部水肿（压迫部位周围的肿胀）和静脉充血（正常血流的中断）。如果早期治疗，这些情况可以被逆转。
然而，MSCC导致的长期静脉充血可导致严重的血管损伤、脊髓坏死（组织死亡）和永久性脊髓损伤。
在极少数情况下，转移性脊髓压迫可导致马尾综合征，导致肢体无力、坐骨神经痛（下背部和腿部的放射痛）、下肢反射丧失、肠道和/或膀胱功能丧失。
马尾综合症被认为是一种医疗紧急情况。如果不及时治疗（通常是手术），这些症状可能成为永久性的。
- 病理性骨折
有时，肺癌转移到骨骼的第一个迹象是骨折。这被称为病理性骨折，由于正常的骨组织被癌细胞所取代，骨的完整性受到损害。这些骨折可以在没有任何明显创伤的情况下发生，往往是在做日常工作或甚至在床上翻身时自发发生。
病理性骨折一般在发生之前或伴随着持续的疼痛。脊柱或肋骨骨折的疼痛一般会在坐着或站着时加重。坐骨神经痛、畸形和不能移动是骨转移导致的病理性骨折的常见结果。
- 高钙血症和贫血
骨骼的分解和钙的释放进入血液，会引起一种被称为高钙血症的情况（血钙异常升高）。症状包括极度口渴、虚弱、恶心或呕吐、排尿减少，以及肌肉和关节疼痛。
对于有骨转移的人来说，高钙血症被认为是一种医疗紧急情况，如果没有得到适当的治疗，可能会导致心律失常（心律异常）、迷失方向，甚至死亡。
骨转移还可能导致嗜骨性贫血，这是一种严重的贫血，是由癌细胞置入骨髓引起的。它通常随着恶性肿瘤的发展而发生，引起疲劳、虚弱、呼吸短促，以及对运动和体育活动的低耐受性。
肺癌的骨转移诊断
肺癌的骨转移是通过影像学研究诊断出来的。除了确认癌症已经扩散到骨骼外，影像学研究还可以帮助确定所涉及的骨转移类型。
用于诊断骨转移的影像学检查包括：
- X光。X光有时可以发现由骨矿物质丢失引起的病变，但只有在病变较大时才可以
- 计算机断层扫描（CT）。CT扫描采用多个X射线图像来创建内部器官和结构的三维 "切片"。它们比X射线更敏感，能够更好地区分不同类型的骨病变。
- 磁共振成像（MRI）。核磁共振成像扫描使用强大的磁波和无线电波来创建高度详细的图像。在诊断骨转移方面，核磁共振成像比X射线和CT扫描更加敏感和特异，由于没有电离辐射，可以安全地用于孕妇。
- 正电子发射断层扫描（PET）。正电子发射断层扫描在诊断骨转移方面非常敏感，因为它们能够检测到癌症所特有的异常活跃的细胞生长。
- 骨扫描。骨扫描虽然是一种可供选择的方法，但如今已不太常用，因为它们往往不能区分癌症和其他骨骼疾病。
这些影像学检查将得到血液检查的支持，包括全血细胞计数（CBC）以检查贫血和其他血细胞异常，以及综合代谢检查（CMP）以帮助在高钙血症变得严重之前发现它。
组织活检和组织学（组织和细胞的显微镜检查）通常不用于骨转移的病例，除非原发肿瘤的部位不明。
- 骨转移的分类
骨转移的分类可以帮助医生预测疾病的可能过程和结果。与肺癌分期不同，骨转移的分类并不能指导疾病的治疗。相反，它可以让医生了解骨转移瘤的进展情况。
骨转移瘤通常根据影像学研究分类如下:
- 溶骨性：溶骨性的特点是骨矿物质的丢失，导致骨的软化区域（溶骨性病变）;
- 硬化性：硬化是指组织的厚度和密度的异常增加，导致骨上形成厚的斑点（硬化性病变）;
- 混合型：一些患有骨转移的人将同时有溶骨性和硬化性病变。
在这三种情况中，硬化性转移灶（也称为成骨性转移灶）往往比溶骨性转移灶进展更慢。此外，与溶骨性转移灶相比，硬化性转移灶较少伴有高钙血症，因为溶骨性转移灶可主动将钙渗入血液中。
肺癌骨转移的治疗方法
肺癌骨转移的治疗主要是姑息性的，也就是说，其目的是缓解症状，而不是治愈癌症。治疗的主要目的是减少疼痛，预防或治疗骨折和其他严重的并发症。
也就是说，对于只有几个转移灶的人（被称为寡转移性疾病），肿瘤学家可以考虑积极治疗转移灶，希望能长期生存。
骨转移的治疗方案大致可分为全身性治疗（涉及全身）或局部性治疗（涉及骨骼或骨骼相关症状）。
1,系统性治疗
对于大多数骨转移患者来说，原发肿瘤的治疗不仅可以帮助控制疾病的扩散，而且可以缓解疼痛。常见的选择包括:
- 化疗。化疗通常是作为转移性癌症的主要治疗手段。它可以帮助缩小肿瘤，减缓疾病的进展，并减轻对神经根和骨骼内造成疼痛的压力;
- 靶向治疗。靶向治疗是一种较新的治疗方式，针对并杀死具有特定基因突变的癌细胞。进行基因分析以确定你是否适合接受治疗。治疗方案包括Tarceva（厄洛替尼）、Tagrisso（奥希莫替尼）和Xalkori（克唑替尼）等药物;
- 免疫疗法。免疫治疗药物通过利用你的免疫系统来直接对抗癌症。Opdivo (nivolumab)和Keytruda (pembrolizumab)是两种被批准用于此类的药物。
如果你患有晚期肺癌并有转移，特别是在你目前的治疗方法不能充分控制疾病的情况下，也应考虑进行临床试验。
肺癌是如何治疗的
2,局部治疗
骨转移的局部治疗主要是为了缓解疼痛，防止骨折和脊柱压迫。选择包括:
- 镇痛剂。镇痛剂通常是根据其强度和副作用按特定顺序开出的。较强的非甾体抗炎药（NSAIDs）如Celebrex（塞来昔布）可首先使用，如果不能达到控制疼痛的目的，可随后使用阿片类药物如氢可酮、芬太尼和吗啡;
- 皮质类固醇。皮质类固醇，也被简单地称为类固醇，通过调节免疫反应和减轻炎症来提供疼痛缓解。它们可以支持其他的疼痛治疗，但由于有副作用的风险，使用时要谨慎。地塞米松是一种常用于癌症疼痛患者的口服类固醇;
- 放射治疗。放射治疗通常用于减轻疼痛，防止骨折，以及缓解骨转移对脊髓的压迫。大多数人从放射治疗中得到了实质性的疼痛缓解，有些人只需一次治疗就能达到持续缓解;
- 立体定向体外放射治疗（SBRT）。SBRT是一种放疗形式，对癌细胞提供极其精确、强烈的剂量，同时尽量减少对健康细胞的损害。与多剂量的标准外照射相比，SBRT似乎能更好地控制疼痛。17 它也可以用于切除有一个或几个转移性肿瘤的人的转移灶，希望达到疾病的缓解;
- 静脉放疗。在某些情况下，可以将辐射输送到血液中，以更好地控制转移性肿瘤。被称为靶向放射性核素治疗，该程序涉及静脉内（进入静脉）注射对骨有高度亲和力的低剂量放射性药物。这种靶向方法能够更好地到达个别骨转移灶，并提供更持久的疼痛缓解;
- 破骨细胞抑制剂。破骨细胞是骨骼中分解骨组织的细胞。破骨细胞抑制剂，包括双膦酸盐和地诺单抗，是抑制骨骼破坏的药物，被用来防止骨转移患者的骨骼恶化。肺癌患者的选择包括药物唑来膦酸（双膦酸盐）和地诺单抗，每隔几周通过注射或静脉输液进行治疗;
- 手术治疗。手术主要用于稳定骨折的骨骼或防止因癌症而减弱的骨骼发生骨折。一些选择包括骨科固定（使用金属螺钉和钢板来稳定或修复骨骼）和椎体成形术（将骨水泥注射到脊柱骨中，以防止或缓解脊柱压迫）。
- 预后
近年来，由于治疗方案的不断增加，肺癌骨转移患者的中位生存时间--即50%的人活着，50%的人已经死亡的时间--已经增加。然而，它仍然徘徊在10个月左右。
女性和60岁以下的人，以及那些患有肺腺癌、单一转移灶或没有骨折史的人，生存时间要长一些。23 患有硬化性骨病变的人也往往比患有溶骨性或混合性骨转移的人生存时间长。
重要的是要记住，有些人在被诊断为骨转移后存活了很多年，生活得很好。你在诊断时和治疗期间的总体健康状况在很大程度上决定了你能带着疾病成功活多久。
肺癌的骨转移意味着你的癌症已经到了第四阶段，不再能够治愈。尽管知道这一点很困难，但不要放弃希望。通过适当的阶段性姑息治疗，你可以在家人和朋友的支持下保持良好的生活质量。
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