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治疗0期食道癌
0期肿瘤包含被称为高等级发育不良的异常细胞，是一种癌前病变。异常细胞看起来像癌细胞，但它们只存在于食道内衬细胞层（上皮细胞）。它们还没有生长到食道的更深层。这一阶段通常是在患有巴雷特食道的人进行常规活检时被诊断出来的。
治疗方案通常包括内镜治疗，如光动力疗法（PDT）、射频消融（RFA）或内镜粘膜切除术（EMR）。在内窥镜治疗后，经常进行上消化道检查的长期随访非常重要，以继续寻找食管内的癌前（或癌）细胞。
另一个选择是通过食管切除术将食管的异常部分切除。这是一个大手术，但这种方法的一个优点是不需要用内窥镜进行终身跟踪。
治疗I期食道癌
在这个阶段，癌症已经生长到食管壁的一些深层（超过最内层的细胞），但还没有到达淋巴结或其他器官。
T1期癌症。一些非常早期的I期癌症，如果只在粘膜的一小块区域，还没有长到粘膜下层（T1a肿瘤），可以用EMR治疗，有时还可以用另一种内窥镜手术，如消融术，来破坏食管内壁中任何剩余的异常区域。其他时候，仅消融术就足以治疗。
但大多数足够健康的T1型癌症患者将接受手术（食管切除术），以切除包含癌症的食管部分。如果有迹象表明所有的癌症可能没有被切除，可能会建议在手术后进行化疗和放疗（化学放疗）。
T2型癌症。对于已经侵入肌层的癌症患者（T2肿瘤），通常在手术前进行化学放射治疗。对于较小的肿瘤（小于2厘米），单独手术可能是一种选择。如果癌症在食道靠近胃的部分，可以在手术前进行没有放射线的化疗。如果化疗和手术后的实验室检查显示一些癌症可能已经留下，用免疫治疗药物如nivolumab（Opdivo）治疗可能是一个选择。
如果癌症在食道的上部（在颈部），可能会建议用化学放疗作为主要治疗手段，而不是手术。对于一些病人，这可能会治愈癌症。通过内窥镜的密切随访对于寻找癌症复发的可能迹象是非常重要的。
由于有其他严重的健康问题而不能进行手术的I期癌症患者，或者不想手术的患者，可以用EMR和内镜消融、化疗、放疗或两者一起治疗（化学放疗）。
治疗II期和III期的食道癌
第二阶段包括已经生长到食管主肌肉层或食管外部结缔组织的癌症。这个阶段还包括一些已经扩散到1或2个附近淋巴结的癌症。
第三阶段包括一些已经穿过食管壁生长到外层的癌症，以及已经生长到附近器官或组织的癌症。它还包括大多数已经扩散到附近淋巴结的癌症。
对于足够健康的人来说，这些癌症的治疗最常见的是化疗（化疗加放疗），然后是手术。如果手术后的实验室检查显示一些癌症可能已经留下，使用免疫治疗药物如nivolumab（Opdivo）治疗可能是一个选择。
胃和食道交界处（胃食管交界处）的腺癌患者有时会接受化疗（不含放疗），然后进行手术治疗。对于一些小的肿瘤，单独手术可能是一种选择。
如果手术是第一种治疗方法，可能会建议在手术后进行化疗，特别是当癌症是腺癌或有迹象表明一些癌症可能已经遗留。
在某些情况下（尤其是食道上部的癌症），可能会建议将化学放射治疗作为主要治疗手段，而不是手术。不做手术的病人需要用内窥镜进行密切随访，以寻找可能的残留癌症迹象。不幸的是，即使看不到癌症，它仍然可能存在于食道内壁以下，所以密切随访非常重要。
由于有其他严重的健康问题或癌症太大无法切除而不能进行手术的人，通常采用化学放射治疗。如果化疗不是一种选择，可能会使用化疗、免疫疗法或两者的结合。对于HER2阳性的胃食管交界处癌症患者，可能会使用pembrolizumab的免疫疗法，加上化疗，再加上靶向药物曲妥珠单抗，作为第一个治疗方法。
治疗第四阶段的食道癌
第四期食道癌已经扩散到远处的淋巴结或其他远处器官。
一般来说，这些癌症很难完全摆脱，所以通过手术来试图治愈癌症通常不是一个好的选择。治疗主要用于帮助尽可能长时间地控制癌症，并缓解它引起的任何症状。
可以进行化疗（可能与靶向药物治疗或免疫治疗一起进行），试图帮助病人感觉更好，活得更久。 放射疗法或其他治疗方法可能被用来帮助解决疼痛或吞咽困难。在某些时候，另一个选择可能是用免疫疗法本身进行治疗。如果癌细胞有某些基因变化，靶向药物如larotrectinib（Vitrakvi）或entrectinib（Rozlytrek）可能是一种选择。
对于开始于胃食管（GE）交界处的癌症，用靶向药物ramucirumab (Cyramza)治疗可能是某个时候的一个选择。它可以单独使用或与化疗相结合。其他选择在某些时候可能包括使用免疫治疗药物（可能与化疗同时进行），或化疗组合药trifluridin-tipiracil（Lonsurf）的治疗。如果癌症是HER2阳性，可以用靶向药物trastuzumab，加上免疫治疗药物pembrolizumab，再加上化疗，作为第一次治疗。靶向药物fam-trastuzumab deruxtecan（Enhertu）可能在某个时候也是一种选择。
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